एचआईवी प्री-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) क्या है?

एचआईवी प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) एक निवारक रणनीति है जिसमें एंटीरेट्रोवायरल ड्रग ट्रूवडा (इमेट्रिकिटाबाइन + टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट) या डेस्कोवी (इमीट्रिटाबाइन + टेनोफोविर एलाफेनमाइड) के दैनिक उपयोग से एचआईवी होने का खतरा कम हो सकता है। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

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PrEP हर किसी के लिए अभिप्रेत नहीं है, बल्कि ऐसे लोगों में उपयोग किया जाता है, जिन्हें HIV संक्रमण होने का अधिक खतरा है। इसमें सेरोडिस्कॉर्डेंट जोड़े शामिल हैं जिनमें एक साथी एचआईवी पॉजिटिव है और दूसरा एचआईवी-नेगेटिव है।

PrEP लेने का मतलब यह नहीं है कि आप कंडोम का इस्तेमाल करना बंद कर सकते हैं या पारंपरिक जोखिम-कम करने की रणनीतियों से बच सकते हैं। प्रीप के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हेपेटाइटिस सी सहित अन्य यौन-संचारित या रक्त-जनित संक्रमणों को रोकती नहीं हैं।

Truvada 2012 में PrEP के लिए अनुमोदित पहली दवा थी। डेसकोवी (जिसमें टेनोफोविर का "उन्नत" संस्करण शामिल है, जो कि किडनी पर कम प्रभावकारी है) को अक्टूबर 2019 में अनुमोदित किया गया था।

उपयोग

PrEP का उपयोग केवल उन लोगों में किया जाता है, जिन्हें HIV होने का खतरा अधिक होता है। इसका कारण यह है कि PrEP को दैनिक गोली लेने के साथ-साथ नियमित रक्त परीक्षण और काम करने की रणनीति के मूल्यांकन के लिए प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है।

अमेरिकी निवारक सेवा कार्य बल (USPSTF) के मार्गदर्शन के अनुसार, निम्नलिखित उच्च जोखिम वाले संस्थानों के लिए PrEP की सिफारिश की जाती है:

जोखिम समूहजोखिम की श्रेणीपुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुष (MSM)जो एक सेरोडोसेक्सुअल रिलेशनशिप में हैंजो कॉन्सेप्ट का इस्तेमाल रिसेप्टिव या इंसेंटिव एनल सेक्स के लिए नहीं करते हैंजिन्हें पिछले छह महीनों के भीतर यौन रोग (एसटीडी) हुआ हैविषमलैंगिक महिलाओं और पुरुषोंजो एक सेरोडोसेक्सुअल रिलेशनशिप में हैंजो अज्ञात स्थिति के साझेदारों के साथ लगातार कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं या जिन्हें एचआईवी होने का खतरा अधिक है (जैसे कि इंजेक्शन लगाने वाला ड्रग उपयोगकर्ता)जिन्होंने पिछले छह महीनों के भीतर एसटीडी किया हैड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन देनाजिन्होंने सुई या अन्य इंजेक्शन लगाने वाली दवा पैराफर्निया (चम्मच, कपास की गेंद या पानी सहित) साझा की हैजिन्हें सेक्स से एचआईवी होने का खतरा है

इसके अलावा, PrEP पर विचार करने वाले किशोरों या वयस्कों को उपचार के लिए कम से कम 77 पाउंड (35 किलोग्राम) वजन का होना चाहिए।

क्योंकि त्रुवदा और डेस्कोवी की खुराक तय है और इसे संशोधित नहीं किया जा सकता है, 77 पाउंड से कम वजन वाले लोगों को अन्य पारंपरिक निवारक रणनीतियों का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

हालांकि संक्रमण के कम जोखिम वाले लोगों को पीआरईपी से लाभ हो सकता है, लेकिन उपचार से जुड़े जोखिम हैं (नीचे "साइड इफेक्ट्स" देखें) और साथ ही संभावित लागत भी। इन व्यक्तियों के लिए, कंडोम और अन्य पारंपरिक निवारक रणनीतियाँ अधिक व्यावहारिक समाधान हो सकती हैं।

लेने से पहले

प्रीप शुरू करने से पहले, आपके डॉक्टर को यह पुष्टि करने की आवश्यकता होगी कि आपको एचआईवी नहीं है। इसके लिए एक साधारण रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, या तो एक तेजी से एचआईवी परीक्षण के रूप में (जो लगभग 20 मिनट में परिणाम लौटा सकता है) या एक मानक बिंदु-से-देखभाल परीक्षण (जो आमतौर पर कुछ दिनों में परिणाम देता है)।

इसके अलावा, डॉक्टर आपके गुर्दे के कार्य की जांच करने के लिए रक्त परीक्षण का आदेश देगा। क्योंकि त्रुवदा और डेसकोवी कुछ लोगों में गुर्दे के कार्य को बाधित कर सकते हैं, परीक्षण एक प्रतिकूल प्रभाव के लिए निगरानी करने के लिए एक आधारभूत रीडिंग प्रदान करता है।

Truvada और Descovy का उपयोग किसी में भी नहीं किया जाना चाहिए, जिसमें क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली लीटर प्रति मिनट (एमएल / मिनट) से कम हो। 30 एमएल / मिनट के तहत मान गंभीर गुर्दे की हानि का संकेत है।

आपको यौन संचारित संक्रमणों के लिए भी जांच की जा सकती है, जिसमें हेपेटाइटिस बी भी शामिल है। यदि आप अपने बच्चे के जन्म के वर्षों में हैं, तो गर्भावस्था परीक्षण की भी सिफारिश की जाती है।

सावधानियाँ और विचार

किसी भी हाल ही में एचआईवी संक्रमण के लक्षण होने पर प्रीप को देरी हो जानी चाहिए। ऐसा इसलिए है क्योंकि एचआईवी परीक्षणों को एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो वायरस के संपर्क में आने के बाद विकसित होने में एक महीने तक का समय ले सकता है। इस तथाकथित "विंडो अवधि" के दौरान, एक एचआईवी परीक्षण एक गलत-नकारात्मक परिणाम दे सकता है, जिसका अर्थ है कि आपको एचआईवी है भले ही परीक्षण अन्यथा कहता है।

तीव्र एचआईवी संक्रमण के लक्षण (जिसे तीव्र रेट्रोवायरल सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है) अक्सर फ्लू की तरह होते हैं और इसमें शामिल होते हैं:

• बुखार
• सरदर्द
• थकान
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां
• जल्दबाज
• गले में जोड़ों या मांसपेशियों
• गले में खराश

यदि आपको असुरक्षित यौन संबंध, अज्ञात स्थिति के साथी के साथ यौन संबंध, या साझा सुइयों के माध्यम से पिछले महीने के भीतर एचआईवी के लिए एक संभावित जोखिम मिला है, तो आपको पीआरईपी में देरी भी करनी चाहिए।

मात्रा बनाने की विधि

जब PrEP के लिए उपयोग किया जाता है, Truvada और Descovy की सिफारिश की खुराक एक गोली दैनिक या भोजन के साथ लिया जाता है। इष्टतम सुरक्षा प्राप्त करने के लिए टैबलेट को दैनिक रूप से लिया जाना चाहिए। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

अधिकतम सुरक्षात्मक एकाग्रता तक पहुंचने के लिए दवा के लिए तीन सप्ताह तक का समय लग सकता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, यह संचरण के तरीके से भिन्न हो सकता है:

• गुदा मैथुन: 7 दिनों का निर्बाध उपयोग
• योनि सेक्स: निर्बाध उपयोग के 21 दिन
• नशीली दवाओं के प्रयोग: 21 दिनों का निर्बाध उपयोग

सीडीसी के अनुसार, PrEP अगर दैनिक रूप से लिया जाए तो यौन संपर्क से एचआईवी के जोखिम को कम करता है। ड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन देने के बीच, PrEP कम से कम 74% जोखिम को कम करता है।

संशोधनों

सीडीसी अपने आप पर टेनोफोविर के लिए अनुमति देता है, एंटीरेट्रोवाइरल टैबलेट विरेड (टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल फ्यूमरेट) के रूप में, विषमलैंगिक पुरुषों और महिलाओं और ड्रग्स लेने वाले लोगों के लिए एक विकल्प के रूप में। वही हैनहींMSM के लिए सही है जो संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी के उच्चतम जोखिम पर बने हुए हैं।

2018 में, इंटरनेशनल एंटीवायरल सोसाइटी यूएसए ने केवल एमएसएम के लिए पीआरईपी "ऑन-डिमांड" के उपयोग का समर्थन किया। यह सीडीसी द्वारा समर्थित नहीं है, लेकिन एक है जिसने कई सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों की मंजूरी जारी रखी है। समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों में उच्च संक्रमण दर।

PrEP ऑन-डिमांड में प्रकाशित शोध द्वारा समर्थित हैन्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन,जिसमें पता चला कि उच्च जोखिम वाले एमएसएम (पिछले 2 महीनों के दौरान कम से कम दो भागीदारों के साथ असुरक्षित यौन संबंध रखने के रूप में परिभाषित) को एचआईवी होने की संभावना 84% कम थी यदि वे पहले, दौरान और बाद में सेक्स करते थे।

प्रपोज ऑन डिमांड कैसे लें

इंटरनेशनल एंटीवायरल सोसाइटी यूएसए ने "2-1-1" शेड्यूल पर पीआरईपी की मांग की सिफारिश की है:

1. Truvada की दो गोलियाँ सेक्स से 2 से 24 घंटे पहले ली जाती हैं।
2. पहली खुराक के 24 घंटे बाद एक गोली ली जाती है।
3. एक अंतिम गोली 24 घंटे बाद ली जाती है।

यदि साथी 48-घंटे की अवधि से पहले सेक्स में संलग्न होते हैं, तो उन्हें अपने अंतिम यौन प्रकरण के 48 घंटे बाद तक हर 24 घंटे में PrEP लेना जारी रखना चाहिए।

अनुवर्ती परीक्षण

यदि आप प्रीप को एक निवारक रणनीति के रूप में आगे बढ़ाने का निर्णय लेते हैं, तो आपको त्रुवदा या डेस्कोवी के तीन महीने के पर्चे दिए जाएंगे। प्रत्येक 3 से 6 महीने बाद आपको सीडीसी मार्गदर्शन के अनुसार अनुवर्ती परीक्षण और मूल्यांकन से गुजरना होगा:

• हर 3 महीने: एसटीडी के लक्षणों वाले लोगों के लिए एचआईवी परीक्षण, गर्भावस्था परीक्षण और एसटीडी परीक्षण दोहराएं
• हर 6 महीने: क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण दोहराएं
• हर 12 महीने: मूल्यांकन करें कि क्या PrEP को स्व-रिपोर्ट किए गए पालन, व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन, उपचार सहिष्णुता और अन्य कारकों के आधार पर जारी रखना चाहिए

कैसे लें और स्टोर करें

Truvada और Descovy को भोजन के साथ या बिना लिया जा सकता है लेकिन विभाजित नहीं किया जाना चाहिए, कुचला जाना चाहिए या चबाया जाना चाहिए क्योंकि यह दवा के अवशोषण को प्रभावित कर सकता है।

Truvada और Descovy को कमरे के तापमान पर सुरक्षित रूप से स्टोर किया जा सकता है, आदर्श रूप से लगभग 77 ° F (25 ° C)। अपने मूल प्रकाश प्रतिरोधी कंटेनर में गोलियां रखें। नमी-मंदक थैली को न निकालें, और गोलियों को कभी भी सनी खिड़की पर या अपने दस्ताने डिब्बे में जमा न करें। किसी भी एक्सपायर्ड टैबलेट को त्याग दें।

यदि आपको एक खुराक याद आती है, तो जैसे ही आपको याद आए, इसे ले लें। यदि यह आपकी अगली खुराक के समय के पास है, तो मूल खुराक को छोड़ दें और सामान्य रूप से जारी रखें। खुराक को दोगुना न करें।

दुष्प्रभाव

सभी दवाओं के साथ, Truvada और Descovy साइड इफेक्ट का कारण बन सकते हैं। अधिकांश भाग के लिए, वे हल्के और क्षणिक होंगे और आम तौर पर एक सप्ताह के भीतर हल हो जाएंगे या आपके शरीर को उपचार के लिए अनुकूल होगा। दुर्लभ मामलों में, दवाएं गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, अक्सर पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों में।

सामान्य

Truvada और Descovy में कार्रवाई के थोड़ा अलग तंत्र हैं लेकिन एक ही दुष्प्रभाव के कई हैं। क्योंकि डेसकोवी टेनोविर को काफी कम खुराक पर वितरित करता है, इसलिए ट्रूवडा (5% और 9% के बीच) की तुलना में साइड इफेक्ट्स की घटना कम (2% और 5% के बीच) होती है।

आवृत्ति के क्रम के सबसे आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

त्रुवडा

• थकान

• जी मिचलाना

• दस्त

• सिर चकराना

• दाने (आमतौर पर हल्के)

• सरदर्द

• अनिद्रा

देसकोवी

• दस्त

• जी मिचलाना

• सरदर्द

• थकान

• पेट दर्द

गंभीर

गंभीर दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, लेकिन हो सकते हैं। सबसे ज्यादा किडनी खराब होने का खतरा है। यह आम तौर पर पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन उन लोगों में भी हो सकता है जो गुर्दे द्वारा सक्रिय रूप से उत्सर्जित दवाएं लेते हैं (नीचे "ड्रग इंटरैक्शन" देखें)।

दुर्लभ अवसरों पर, यह गंभीर गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है, जिनमें से लक्षण शामिल हैं:

• थकान
• भूख में कमी
• उलटी अथवा मितली
• मांसपेशियों में कमजोरी
• अनियमित या तेजी से दिल की धड़कन
• भ्रम की स्थिति

ज्यादातर मामलों में, एक बार इलाज बंद हो जाने पर किडनी फंक्शन बेसलाइन स्तर पर लौट आएंगे।

चेतावनी और बातचीत

त्रुवदा और देसकोवी दोनों ने उपभोक्ताओं को सलाह देते हुए एक ब्लैक बॉक्स चेतावनी दी है कि हेपेटाइटिस बी वाले लोगों में जिगर के लक्षणों का एक गंभीर भड़कना हो सकता है। प्रशासन (एफडीए)।

हालांकि उपयोग के लिए contraindicated नहीं है, Truvada और Descovy का उपयोग हेपेटाइटिस बी के साथ किसी में भी अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। यदि उपयोग किया जाता है, तो लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों को नियमित रूप से दोहराया जाना चाहिए। हेपेटाइटिस बी के उपचार पर भी विचार किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान Truvada और Descovy को उपयोग के लिए सुरक्षित माना जाता है। पशु अध्ययन और मानव निगरानी डेटा दोनों ने सामान्य आबादी की तुलना में भ्रूण के नुकसान के जोखिम में कोई वृद्धि नहीं दिखाई है। स्तनपान को भी सुरक्षित माना जाता है।

2016 में एक अध्ययनPLoS मेडिसिनबताया कि PrEP पर माताएं केवल टेनोफोविर और एमट्रिसिटाबाइन की छोटी मात्रा में स्तनपार्क के माध्यम से संचारित होती हैं और 10 में से नौ का कोई पता लगाने योग्य निशान नहीं है।

इसके साथ ही कहा कि, लंबे समय तक सुरक्षा अनुसंधान की कमी के कारण, गर्भवती होने या स्तनपान कराने की योजना बनाने पर, प्रेप के लाभों और जोखिमों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Truvada या Descovy के साथ कुछ प्रमुख ड्रग इंटरैक्शन जुड़े हुए हैं। सबसे बड़ी चिंता किडनी से संबंधित दुष्प्रभावों का खतरा है जब दवाओं के साथ लिया जाता है जो कि उत्सर्जन के लिए गुर्दे पर भी भरोसा करते हैं।

इनमें दवाओं के निम्नलिखित वर्ग शामिल हैं:

• Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin), और स्ट्रेप्टोमाइसिन जैसे अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स
• एंटीवायरल ड्रग्स जैसे साइटोविन (गैंसिक्लोविर), वल्सीटे (वेलगेंक्लोविर), वाल्ट्रेक्स (वेलासीक्लोविर), विस्टाइड (सिडोफॉविर) और जोविरेक्स (एसाइक्लोविर)
• एडविल (इबुप्रोफेन), एलेव (नेप्रोक्सन), सेलेब्रेक्स (सेलेकोक्सीब), और वोल्टेरेन (डाइलोफेनैक) जैसी उच्च खुराक वाली गैर-विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

अपने डॉक्टर को सलाह दें कि यदि आप निम्नलिखित में से कोई एक खुराक समायोजन लेते हैं या गुर्दे की दुर्बलता का प्रमाण हो तो उपचार में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।

अंतःक्रियाओं से बचने के लिए, हमेशा अपने चिकित्सक को आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के बारे में सलाह दें, चाहे वे नुस्खे, ओवर-द-काउंटर, हर्बल, पोषण या मनोरंजन हों।