लारा एंटल / वेवर्वेल
चाबी छीनना
- संयुक्त राज्य में इंसुलिन की कीमतें पिछले एक दशक में तीन गुना हो गई हैं। मरीजों को अब आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में दोगुनी राशि का भुगतान करना पड़ता है।
- विशेषज्ञों का कहना है कि यह देखा जाना बाकी है कि क्या कार्यकारी आदेश इंसुलिन की कीमत में बदलाव करेंगे।
- वर्तमान में, दवा-निर्माता हैं जो इंसुलिन पर बाजार का शासन करते हैं - एक ऐसा मुद्दा जिसकी लागत कम है।
34 मिलियन से अधिक अमेरिकियों को मधुमेह है। उन रोगियों में से, 7 मिलियन को इंसुलिन के कुछ रूप की आवश्यकता होती है। रोगियों के लिए सबसे बड़ी चिंताओं में से एक है और चुनाव और उसके बाद आगे बढ़ने वाले इंसुलिन की बढ़ती कीमत है।
पिछले एक दशक में, इंसुलिन की लागत संयुक्त राज्य अमेरिका में तीन गुना हो गई है। येल स्कूल ऑफ मेडिसिन के शोध के अनुसार, मरीजों के लिए पॉकेट आउट की लागत दोगुनी हो गई है - ऐसी स्थिति जो गंभीर होती जा रही है। 4 रोगियों में से एक का कहना है कि वे अपने इंसुलिन को राशन देते हैं क्योंकि वे इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, जिसके कारण कुछ मामलों में जीवन का नुकसान हुआ है।
स्टेफ़नी रेडमंड, फार्मा, सीडीई, बीसी-एडीएम
एक शक के बिना, इंसुलिन जीवन भर है, और सिर्फ एक दिन या इसके बिना अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी और उन रोगियों के लिए मृत्यु हो सकती है।
- स्टेफनी रेडमंड, एफएमडी, सीडीई, बीसी-एडीएम"अगर किसी को टाइप 1 डायबिटीज है या किसी को उसके अग्न्याशय को नुकसान पहुंचा है, तो ये ऐसे उदाहरण हैं, जहां उनका शरीर इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है," स्टेफनी रेडमंड, फार्मा, सीडीई, बीसी-एडीएम, डायबिटीज डॉक्टर के संस्थापक, वेनवेल बताते हैं। "एक शक के बिना, इंसुलिन जीवन भर है, और सिर्फ एक दिन या इसके बिना अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी और उन रोगियों के लिए मृत्यु हो सकती है।"
दवा की कीमतों पर कार्यकारी आदेश
पहले राष्ट्रपति की बहस के बाद, राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प ने इंसुलिन का दावा किया, "मैं इसे इतने सस्ते पानी के लिए प्राप्त कर रहा हूं।" बयान में कार्यकारी आदेशों के अनुसार, जो कि ट्रम्प ने गर्मियों में हस्ताक्षर किए थे, इंसुलिन की कीमतों के बारे में सवाल पूछा। इन आदेशों में अमेरिकियों के लिए इंसुलिन और अन्य दवा की कीमतों को कम करने के उद्देश्य से भाषा शामिल थी।
रॉबिन फेल्डमैन, लॉ के प्रोफेसर, यूसी हेस्टिंग्स कॉलेज ऑफ लॉ सैन फ्रांसिस्को
किसी को यह देखना होगा कि ये आदेश कितने प्रभावी और प्रभावी हैं, यह जानने के लिए इन आदेशों को कैसे लागू किया गया।
- रॉबिन फेल्डमैन, लॉ के प्रोफेसर, यूसी हेस्टिंग्स कॉलेज ऑफ लॉ सैन फ्रांसिस्को"हम अभी भी व्यवहार्यता के साथ नैदानिक अभ्यास में कई संघर्ष देख रहे हैं," रेडमंड कहते हैं। “इसलिए यह उन अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए स्पष्ट नहीं है जिन्हें इन इंसुलिन कैप का लाभ मिलता है। यहां तक कि एक विशेषज्ञ के रूप में खुद को वास्तव में इस पर किसी भी अधिक मार्गदर्शन से प्यार होगा। पात्रता की आवश्यकताएं हैं जो कई रोगियों को अभी भी पूरी नहीं होती हैं। "
"किसी भी कानूनी आदेश के साथ, विस्तार में शैतान का है", रॉबिन फेल्डमैन, आर्थर जे। गोल्डबर्ग प्रतिष्ठित कानून के प्रोफेसर सैन हेस्टिंग्स कॉलेज ऑफ लॉ सैन फ्रांसिस्को में, वेनवेल बताते हैं। “एक को यह देखना होगा कि ये आदेश कैसे लागू किए गए हैं ताकि यह पता चले कि वे कितने शक्तिशाली और प्रभावी होंगे। हालाँकि, हम उन समस्याओं को दूर करने के लिए कुछ व्यवस्थागत बदलावों की आवश्यकता पर जा रहे हैं जो सामान्य रूप से दवा की कीमतें बढ़ा रहे हैं, और विशेष रूप से इंसुलिन की कीमतें अधिक हैं। ”
इंसुलिन की लागत
मधुमेह वाले लोगों में अमेरिकियों की स्वास्थ्य देखभाल लागत का 2.3 गुना है जो शर्त नहीं रखते हैं। उस अंतर को चलाने वाले सबसे प्रभावशाली कारकों में से एक इंसुलिन की लागत है। इंसुलिन के लिए लोगों को जेब से कितना भुगतान करना पड़ता है, यह कई चर पर निर्भर करता है, जिसमें कि क्या उनके पास बीमा है, किस तरह की योजना है, और योजना के कटौती जैसे कवरेज विवरण हैं। इंसुलिन को कितना और किस प्रकार के व्यक्ति को अपनी स्थिति को प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है, यह भी रोगी से रोगी में भिन्न होता है।
एक चिकित्सक और फार्मासिस्ट के रूप में अपने अनुभव में, रेडमंड कहते हैं कि अधिकांश रोगियों को प्रति माह इंसुलिन की दो शीशियों या इंसुलिन पेन के एक से दो पैक की आवश्यकता होती है। प्रत्येक पेन पैक लगभग डेढ़ शीशियों के बराबर होता है। इंसुलिन की एक शीशी की कीमत $ 175 से $ 250 तक होती है, और पेन का एक पैकेट $ 375 से $ 500 तक होता है।
हेल्थ कॉस्ट इंस्टीट्यूट की एक रिपोर्ट में पाया गया कि टाइप 1 डायबिटीज (T1D) वाले अमेरिकियों ने अकेले 2016 में इंसुलिन पर प्रति व्यक्ति औसतन लगभग $ 6,000 खर्च किए।
2016 में, मधुमेह के साथ लोगों के लिए कुल औसत-आउट-ऑफ-फार्मेसी फार्मेसी और चिकित्सा लागत $ 18,500 तक पहुंच गई - 2012 से $ 6,000 की छलांग। इंसुलिन पर खर्च में वृद्धि ने उस स्पाइक के लगभग आधे हिस्से का हिसाब लगाया।
अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के इंसुलिन एक्सेस एंड अफोर्डेबिलिटी वर्किंग ग्रुप के शोध के अनुसार, गरीबी रेखा से नीचे रहने वाले मधुमेह वाले वयस्कों में, लगभग 24% इंसुलिन का उपयोग करते हैं।
मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति जो अकेला रहता है, वह अपनी वार्षिक आय का आधा से अधिक हिस्सा बाहर के इंसुलिन की लागत पर खर्च कर सकता है।
"कीमतें बहुत अधिक हैं," रेडमंड कहते हैं। “केवल इंसुलिन के लिए नहीं बल्कि अधिकांश मधुमेह दवाओं के लिए। यह सब अभी भी बहुत महंगा है। ”
डायबिटीज से पीड़ित कई लोगों को आवश्यक दवा की आपूर्ति का जोड़ा खर्च भी होता है, जैसे कि टेस्ट स्ट्रिप्स, सीरिंज, किसी भी डायबिटीज टेक के लिए सेंसर, अतिरिक्त दवाओं का सेवन, डॉक्टर के दौरे और अस्पताल में रहना। स्वास्थ्य लागत संस्थान की रिपोर्ट के अनुसार, गैर-इंसुलिन फार्मेसी को 2016 में औसतन $ 4,000 से अधिक टाइप 1 मधुमेह वाले व्यक्तियों की आवश्यकता है। अतिरिक्त चिकित्सा खर्चों की औसत लागत लगभग 8,500 डॉलर है।
बीमा की भूमिका
एडीए के इंसुलिन एक्सेस एंड अफोर्डेबिलिटी वर्किंग ग्रुप रिपोर्ट में पाया गया कि लगभग आधे अमेरिकियों के पास नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा है। मेडिकिड के माध्यम से लगभग 20% बीमा किया जाता है, और 14% मेडिकेयर के माध्यम से बीमा किया जाता है। लगभग 7% अमेरिकी अपने दम पर स्वास्थ्य बीमा खरीदते हैं - या तो सीधे बीमाकर्ता से या स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज के माध्यम से। लगभग 9% अमेरिकी अनिच्छुक रहते हैं।
मधुमेह को पहले से मौजूद स्थिति माना जाता है। में प्रकाशित शोध के अनुसारमधुमेह की देखभालएक अनुमानित 1.9 मिलियन मधुमेह से पीड़ित लोगों को सस्ती देखभाल अधिनियम (ACA) के प्रभाव में आने के बाद बीमा कवरेज प्राप्त हुई। जिन लोगों ने बीमा प्राप्त किया उनमें से आधे से अधिक कम आय वाले थे।
फिर भी, बीमा होने का मतलब यह नहीं है कि इंसुलिन सस्ती है। बीमित मरीज़ अक्सर अपने इंसुलिन के लिए, सूची मूल्य के बजाय एक कॉप या प्रतिशत का भुगतान करेंगे। रेडमंड कहते हैं कि लागत $ 30 से $ 50 तक हो सकती है।
उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाओं के मामलों में, मरीजों को अपने इंसुलिन के लिए सूची मूल्य का भुगतान तब तक करना पड़ता है जब तक कि उनकी कटौती पूरी नहीं हो जाती, जो अक्सर जेब से हजारों डॉलर का अनुवाद करता है। रेडमंड कहते हैं, "कई मरीजों को बस इतना ही भुगतान करने में समस्या होती है।"
दवा कंपनी प्रतिक्रिया
फार्मास्युटिकल कंपनियों ने उच्च कीमतों के बारे में आलोचना का जवाब दिया है - उदाहरण के लिए, कुछ कंपनियां डिस्काउंट कार्ड पेश करती हैं। हालांकि, रेडमंड बताते हैं कि हर मरीज की मदद नहीं करता है। छूट कार्यक्रमों के रेडमंड कहते हैं, "यदि आप मेडिकेयर हैं, और उनमें से कई $ 100- $ 150 पर हैं, तो आप उनका उपयोग नहीं कर सकते।" "तो अगर आपके पास हजारों डॉलर का उच्च कटौती योग्य है, तो ये कूपन उस मददगार नहीं हैं, क्योंकि रोगी अभी भी अपने इंसुलिन के लिए $ 300 का भुगतान कर रहे हैं, जब तक कि उनके कटौती योग्य नहीं मिलते हैं।"
कुछ दवा कंपनियों ने कम आय वाले रोगियों के लिए सहायता कार्यक्रम भी शुरू किए हैं। रेडमंड कहते हैं, "ये अच्छे विकल्प हैं, लेकिन बहुत समय लेते हैं और एक जानकार डॉक्टर, जो उस समय को लेने और रूपों के साथ मदद करने के लिए तैयार है," कहते हैं कि कई क्लीनिकों में प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ नहीं हैं। , सामाजिक कार्यकर्ता, या देखभाल समन्वयक जो मदद कर सकते हैं।
कई इंसुलिन निर्माताओं ने COVID-19 के जवाब में कार्यक्रम लागू किया है। उदाहरण के लिए, अप्रैल में, नोवो नोर्डिस्क ने घोषणा की कि यह उन रोगियों को इंसुलिन की 90 दिनों की मुफ्त आपूर्ति की पेशकश करेगा, जिन्होंने महामारी के दौरान अपना स्वास्थ्य बीमा खो दिया था।
सनोफी में वित्तीय कठिनाई का सामना करने वाले रोगियों को प्रदान करने के लिए एक अस्थायी पहुंच कार्यक्रम भी है जो उनकी दवा की 30-दिन की आपूर्ति के साथ योग्य है।
एली लिली ने अप्रैल में अपना इंसुलिन मूल्य कार्यक्रम शुरू किया। यह कार्यक्रम बिना बीमा वाले या वाणिज्यिक बीमा के लिए $ 35 कापे कार्ड प्रदान करता है। लिली ने हाल ही में एक प्रेस विज्ञप्ति में घोषणा की कि यह भविष्य के लिए इस कार्यक्रम को जारी रखेगा।
यह आपके लिए क्या मायने रखता है
आप या एक प्यार एक इंसुलिन के लिए उच्च कीमतों का भुगतान हो सकता है। अपने इंसुलिन निर्माता से यह देखने के लिए जांचें कि क्या आप रोगी सहायता कार्यक्रम के लिए योग्य हैं। यदि आप इन कार्यक्रमों के लिए योग्य नहीं हैं, तो अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता या प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ (CDCES) से अन्य विकल्पों के बारे में बात करें।
इंसुलिन मूल्य ड्राइवर
तीन दवा कंपनियों नोवो नोर्डिस्क, सनोफी-एवेंटिस, और एली लिली ने बाजार पर नियंत्रण रखा, प्रतियोगिता के लिए बहुत कम जगह नहीं थी। "बड़े तीन वैश्विक इंसुलिन आपूर्ति का 90% और अमेरिकी इंसुलिन आपूर्ति के 100% के करीब उत्पादन करते हैं," फेल्डमैन कहते हैं। "पर्यवेक्षकों ने देखा है कि बड़े तीन एक-दूसरे के इंसुलिन मूल्य में वृद्धि करते हैं। जब कोई कीमतें बढ़ाता है, तो बाकी लोग तेजी से उसका पालन करते हैं।
फेल्डमैन का कहना है कि कंपनियां सदाबहार कहलाने वाली चीजों पर निर्भर हो गई हैं। "सदाबहार में एक दवा और ब्लॉक प्रतियोगिता पर सुरक्षा का विस्तार करने के लिए विभिन्न तकनीकों को शामिल किया जाता है जो कीमतों को कम कर सकते हैं।"
सदाबहार में पेटेंट और गैर-पेटेंट अधिकार बहिष्करण दोनों शामिल हैं जो इंसुलिन बाजार से अन्य दवा निर्माताओं को बंद कर देते हैं।
कई ब्रांड नाम दवाओं में एक जेनेरिक है जो पसंदीदा, सस्ता विकल्प बन जाता है। हालांकि, खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) ने ऐतिहासिक रूप से इंसुलिन को एक दवा के रूप में माना हैतथा एक जीवविज्ञान, जिसमें अलग-अलग नियामक मार्ग हैं।
भेद महत्वपूर्ण है क्योंकि दवाओं को एक बायोलॉजिक के समान माना जाता है जिन्हें बायोसिमिलर कहा जाता है, न कि जेनरिक। बायोसिमिलर्स को एक विशिष्ट अनुमोदन मार्ग से जाना चाहिए।
अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के अनुसार, मूल ब्रांड नाम इंसुलिन बायोलॉजिक पाथवे के बजाय ड्रग पाथवे से गुजरा था, जिसका मतलब था कि प्रतियोगियों को बायोसिमिलर इंसुलिन नहीं मिल सकता है।
मार्च में, एफडीए ने बायोलिक्स के रूप में इंसुलिन को लेबल करने के लिए स्थानांतरित किया, जिसने नए बायोसिमिलर के लिए दरवाजा खोल दिया। फेल्डमैन का कहना है कि जेनरिक की तुलना में बायोसिमिलर के लिए अनुमोदन प्रक्रिया अधिक जटिल है, और फार्मेसी में प्रतिस्थापन प्रक्रिया भी अधिक कठिन है।
रॉबिन फेल्डमैन, लॉ के प्रोफेसर, यूसी हेस्टिंग्स कॉलेज ऑफ लॉ सैन फ्रांसिस्को
इंसुलिन एक बहुत पुरानी दवा है। हम लंबे समय से इसके बारे में जानते हैं। सौ साल बाद अब मरीजों को नाक से भुगतान नहीं करना चाहिए।
- रॉबिन फेल्डमैन, लॉ के प्रोफेसर, यूसी हेस्टिंग्स कॉलेज ऑफ लॉ सैन फ्रांसिस्कोराज्य के कानून फार्मासिस्टों को दवाओं के लिए एक सामान्य संस्करण को स्वचालित रूप से स्थानापन्न करने की अनुमति देते हैं, लेकिन बायोसिमिलर के लिए स्वचालित प्रतिस्थापन उपलब्ध नहीं है। एक बायोसिमिलर को विनिमेय के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, लेकिन वर्तमान में यू.एस. में एफडीए द्वारा अनुमोदित विनिमेय दवाएं नहीं हैं।
"यह एक बहुत बड़ा प्रभाव है," फेल्डमैन कहते हैं। "क्योंकि स्वचालित प्रतिस्थापन वह तरीका है जिससे जेनेरिक दवाएं पारंपरिक रूप से बाज़ार में प्रवेश करती हैं और कीमतें नीचे लाती हैं।"
एफडीए ने इस गर्मी में सेमेले नामक एक लंबे अभिनय वाले बायोसिमिलर इंसुलिन को मंजूरी दी। हालांकि, स्वचालित प्रतिस्थापन की कमी के कारण रोगियों और चिकित्सकों को विशेष रूप से बायोसिमिलर का अनुरोध करना चाहिए। फेल्डमैन का कहना है कि ऐतिहासिक रूप से, ऐसा नहीं होता है। "यह देखना दिलचस्प होगा कि सेमेले वर्तमान बाजार की गतिशीलता को कितना बदल देता है," फेल्डमैन कहते हैं। "मैं अपनी सांस नहीं रोक रहा हूं।"
इसके अतिरिक्त, इंसुलिन आपूर्ति-श्रृंखला के साथ बिचौलिए लागत बढ़ा सकते हैं या एक पैर जमाने से नई दवाएं रख सकते हैं। फेल्डमैन कहते हैं, "बड़े बाजार हिस्सेदारी वाले मौजूदा खिलाड़ी नए प्रवेश को कवर करने से [फार्मेसी लाभ प्रबंधकों] और स्वास्थ्य योजनाओं को हतोत्साहित करने के लिए वॉल्यूम छूट का उपयोग कर सकते हैं।"
लब्बोलुआब यह है कि तीन-कंपनी का एकाधिकार लोगों को मधुमेह से पीड़ित कर रहा है। "इंसुलिन एक बहुत पुरानी दवा है," फेल्डमैन कहते हैं। “हम लंबे समय से इसके बारे में जानते हैं। मरीजों को अब सौ साल बाद नाक के माध्यम से भुगतान नहीं करना चाहिए। ”