लिवर कैंसर को कभी-कभी हेपेटोमा या हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (या एचसीसी) भी कहा जाता है। यकृत कैंसर के विभिन्न चरण हैं, चरण 4 यकृत कैंसर सबसे उन्नत है। स्टेज 4 लिवर कैंसर में, लीवर में एक ट्यूमर शुरू हो गया है और पास के लिम्फ नोड्स और / या दूर के लिम्फ नोड्स और अंगों में फैल गया है।
प्रत्येक वर्ष 42,000 से अधिक मामलों का निदान किया जाता है, यकृत और इंट्राहेपेटिक पित्त नली के कैंसर का निदान संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 1% लोगों को उनके जीवनकाल के दौरान किया जाएगा। हालांकि, कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में, यकृत कैंसर अपेक्षाकृत दुर्लभ है।
यह पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक है, और विशेष रूप से काले, मूल अमेरिकी, हिस्पैनिक और एशियाई या प्रशांत द्वीप के वंश में पुरुषों में अधिक आम है।
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स्टेज 4 लिवर कैंसर के प्रकार
स्टेज 4 यकृत कैंसर का निदान तब किया जाता है जब रोग यकृत से परे और अन्य अंगों और / या लिम्फ नोड्स में फैल गया हो। यह आगे अन्य श्रेणियों में टूट सकता है जो अक्षरों और संख्याओं द्वारा निर्दिष्ट हैं। कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति इस प्रणाली को परिभाषित करती है।
लिवर कैंसर स्टेजिंग काफी जटिल हो सकता है, लेकिन स्टेजिंग यह निर्धारित करने में मदद कर सकती है कि लिवर से परे कैंसर कितना फैल गया है और इसका क्या उपचार हो सकता है। यकृत कैंसर के विकल्प ट्यूमर के आकार (टी), लिम्फ नोड्स (एन) की भागीदारी पर आधारित होते हैं, और शरीर के अन्य भागों में फैल जाते हैं (एम)।
यकृत कैंसर के चरण के लिए उपयोग किए जाने वाले कारकों में शामिल हैं:
- टी ट्यूमर के आकार, ट्यूमर की संख्या और यदि ट्यूमर आस-पास की संरचनाओं में फैल गया है, के लिए खड़ा है।
- एन लिम्फ नोड्स के लिए खड़ा है और अगर ट्यूमर किसी भी फैल गया है जो यकृत के पास है।
- एम मेटास्टेसिस के लिए खड़ा है और अगर ट्यूमर लिवर से परे लिम्फ नोड्स तक फैल गया है जो आगे दूर हैं और अगर यह अन्य अंगों (जैसे फेफड़े) में फैल गया है।
इसके अलावा स्टेजिंग, जिसे स्टेज ग्रुपिंग कहा जाता है, यह दर्शाने के लिए संख्याओं का उपयोग करता है कि कितने ट्यूमर, लिम्फ नोड्स या अन्य अंग शामिल हैं। यह संख्या प्रत्येक T, N और M पदनामों पर लागू होती है। ट्यूमर के लिए, उपयोग की जाने वाली संख्या मौजूद ट्यूमर की संख्या से मेल खाती है (टी 1 का मतलब एक ट्यूमर होगा)।
एन और एम के लिए, एक "0" इंगित करेगा कि यकृत से परे प्रसार मौजूद नहीं है, जबकि "1" या उच्चतर का मतलब होगा कि एक या अधिक लिम्फ नोड्स या अन्य अंग शामिल हैं (एन 1 का मतलब एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स होगा,) और M1 का मतलब होता है लीवर के बाहर फैल जाना)।
लिवर कैंसर को मंच देने के लिए अन्य प्रणालियां हैं, इसलिए एक चिकित्सक को यह बताना जरूरी है कि किस स्टेजिंग प्रणाली का उपयोग किया जा रहा है और मंच का अर्थ क्या है।
इसके अलावा, ऐसे कैंसर भी हो सकते हैं जो पूर्वनिर्धारित चरणों में से एक में नहीं आते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ मामलों में, ट्यूमर की संख्या को परिभाषित नहीं किया जा सकता है या उपलब्ध नहीं है, जिस स्थिति में "TX" का उपयोग किया जाएगा।
स्टेज 4 लिवर कैंसर के लक्षण
यकृत कैंसर के पहले चरणों में, कोई लक्षण नहीं हो सकता है। इसके अलावा, यकृत कैंसर के लक्षण और लक्षण हमेशा कैंसर के चरण से सीधे संबंधित नहीं होते हैं। रोग किस प्रकार प्रभावित करता है प्रत्येक व्यक्ति अत्यधिक व्यक्तिगत है।
लिवर कैंसर के कुछ लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- पेट में दर्द
- पेट की सूजन (जलोदर)
- भूख में कमी
- केवल थोड़ा खाने के बाद भरा हुआ महसूस करना (शुरुआती तृप्ति)
- पेट में तरल पदार्थ
- सामान्य खुजली
- पीलिया (त्वचा का पीला पड़ना और आंखों का सफेद होना)
- लीवर का बढ़ना
- मतली और / या उल्टी
- दाहिने कंधे के ब्लेड में दर्द
- तिल्ली का बढ़ना
- अनायास वजन कम होना
कुछ मामलों में, एक यकृत कैंसर ट्यूमर हार्मोन का उत्पादन शुरू कर सकता है। उन हार्मोनों में संकेत और लक्षण हो सकते हैं जो यकृत के बाहर होते हैं और शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- Gynecomastia (पुरुष स्तन वृद्धि) या अंडकोष संकोचन
- एरिथ्रोसाइटोसिस: लाल रक्त कोशिकाओं का उच्च स्तर
- उच्च कोलेस्ट्रॉल
- हाइपरलकसीमिया: कैल्शियम में वृद्धि, जिससे भ्रम, मिचली, या कमजोरी महसूस हो सकती है, या कब्ज या मांसपेशियों की समस्या हो सकती है
- हाइपोग्लाइसीमिया: रक्त शर्करा के स्तर में कमी, जिससे थकान या बेहोशी हो सकती है
का कारण बनता है
कई जोखिम कारक यकृत कैंसर के विकास में योगदान कर सकते हैं। जोखिम कारक स्थिति, व्यवहार या अन्य कारक हैं जो किसी व्यक्ति को बीमारी विकसित करने के लिए अतिसंवेदनशील बनाते हैं।
यह अनुमान लगाया गया है कि 40% यकृत कैंसर हेपेटाइटिस बी से जुड़ा हुआ है, 40% हेपेटाइटिस सी के साथ, 11% शराब के सेवन के साथ, और अन्य कारणों से 10%।
सिरोसिस
जिगर में क्षति जो निशान की ओर जाता है, सिरोसिस के रूप में जाना जाता है। एक धारणा है कि सिरोसिस हमेशा उच्च शराब के सेवन से बंधा होता है, लेकिन कई अन्य कारण हैं जिनसे सिरोसिस विकसित हो सकता है।
हेपेटाइटिस बी या सी के साथ संक्रमण, नॉनक्लॉजिक फैटी लीवर रोग, वंशानुगत यकृत रोग, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, पुरानी दिल की विफलता, कुछ प्रकार की दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, और यकृत रोग जैसे कि प्राथमिक पित्तज कोलेजाटाइटिस और प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस भी कारण हैं कि निशान तब हो सकता है।
सिरोसिस प्रगतिशील है (समय के साथ अधिक गंभीर हो जाता है) और यह वर्षों की अवधि में विकसित होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जबकि सिरोसिस यकृत कैंसर के लिए एक जोखिम कारक है, लेकिन सिरोसिस वाले सभी लोग कैंसर का विकास नहीं करेंगे।
हेपेटाइटिस बी
हेपेटाइटिस बी वायरस के साथ दीर्घकालिक संक्रमण यकृत कैंसर के लिए एक जोखिम कारक है। हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस बी संक्रमण वाले लोगों में यकृत कैंसर के विकास का जोखिम 12 गुना अधिक हो सकता है, सिरोसिस की उपस्थिति के बिना यकृत कैंसर हो सकता है।
हेपेटाइटिस सी
लंबे समय तक हेपेटाइटिस सी संक्रमण से सिरोसिस की अनुपस्थिति में यकृत कैंसर भी हो सकता है। हेपेटाइटिस सी वाले पुराने संक्रमण वाले लोगों में यकृत कैंसर का जोखिम नौ गुना अधिक हो सकता है।
नॉनअलसिकल फैटी लिवर डिजीज (NAFLD)
एनएएफएलडी उन लोगों में अधिक बार होता है जिनके पास 30 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) है, टाइप 2 मधुमेह है, उनके रक्त में वसा की मात्रा अधिक है, या चयापचय सिंड्रोम है। यकृत कैंसर का यह कारण संयुक्त राज्य अमेरिका में बढ़ रहा है और 25% तक वयस्कों को प्रभावित कर सकता है।
संबंधित शर्तें
कई अन्य स्थितियां जो पित्त नलिकाओं और यकृत को प्रभावित करती हैं, यकृत कैंसर के विकास का जोखिम भी उठा सकती हैं। इनमें विल्सन रोग, अल्फा -1 एंटीट्रीप्सिन की कमी, हेमोक्रोमैटोसिस, ग्लाइकोजन भंडारण रोग, प्राथमिक पित्तवाहिनीशोथ, पोरफाइरिया कटानिया टार्डा और टाइरोसिनमिया शामिल हैं।
अफलातोक्सिन
Aflatoxins एक जहरीला, कार्सिनोजेनिक (कैंसर का कारण बनता है) मायकोटॉक्सिन है। वे कवक द्वारा उत्पादित होते हैं जो कुछ प्रकार की फसलों पर उगते हैं, जिसमें मक्का, मूंगफली, कपास और पेड़ के नट शामिल हैं।
विकासशील दुनिया के कुछ हिस्सों में एफ्लाटॉक्सिन का एक्सपोजर अधिक आम है जहां ये फसलें प्रधान खाद्य पदार्थ हैं और जहां संदूषण के जोखिम के बिना खाद्य पदार्थों को स्टोर करने की क्षमता कम है। Aflatoxins दुनिया के कुछ विकासशील क्षेत्रों में यकृत कैंसर का एक कारण है।
एनाबॉलिक स्टेरॉयड-प्रेरित लिवर चोट
"उपस्थिति और प्रदर्शन-बढ़ाने वाली दवाओं" के रूप में वर्गीकृत एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग शौकिया और पेशेवर एथलीटों दोनों में देखा जाता है, भले ही वे कई खेलों में निषिद्ध हैं और केवल पर्चे द्वारा कानूनी रूप से उपलब्ध हैं।
एनाबॉलिक स्टेरॉयड को जिगर की चोट का कारण माना जाता है। वे शायद ही कभी अधिक दुर्लभ प्रकार के यकृत कैंसर से जुड़े हुए हैं जिसे एंजियोसार्कोमा कहा जाता है।
एथलीटों, कोचों और चिकित्सकों को अपरिवर्तनीय यकृत क्षति की संभावना से अवगत कराना महत्वपूर्ण है।
निदान
यकृत कैंसर का निदान एक शारीरिक परीक्षा और विभिन्न अन्य परीक्षणों का उपयोग करने के बाद किया जाता है। कभी-कभी असामान्य अल्ट्रासाउंड द्वारा यकृत कैंसर का संदेह उठाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड शरीर के अंदर अंगों की एक छवि बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है।
पुष्टि के लिए, अन्य परीक्षणों की आवश्यकता है। मल्टीफ़ैसिक कंप्यूटराइज्ड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) इसके विपरीत निदान और चरण की पुष्टि करने के लिए अनुशंसित है।
कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी एक्स-रे की एक श्रृंखला है जिसका उपयोग पेट की एक क्रॉस-अनुभागीय छवि बनाने के लिए किया जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शक्तिशाली मैग्नेट और रेडियो तरंगों का उपयोग करके पेट में संरचनाओं की छवियां बनाता है।
रक्त परीक्षण में लिवर फ़ंक्शन परीक्षण शामिल होंगे, यह निर्धारित करने के लिए कि लिवर कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए स्क्रीनिंग करता है, एक ट्यूमर मार्कर जो अक्सर यकृत कैंसर से जुड़ा होता है। एक यकृत बायोप्सी किया जा सकता है, जिसमें रोग के सबूत की जांच के लिए यकृत ऊतक का एक टुकड़ा निकाल दिया जाता है।
इलाज
लिवर कैंसर का उपचार कैंसर के चरण पर बहुत निर्भर करेगा और कैंसर होने वाले व्यक्ति की स्थिति कितनी अच्छी है। उपचार के निर्णयों के लिए, यकृत कैंसर का तीन श्रेणियों में से एक में मंचन किया जा सकता है:
- संभावित रूप से संक्रामक या प्रत्यारोपण योग्य
- निष्क्रिय कैंसर जो यकृत से परे नहीं फैला है
- उन्नत कैंसर
दवाएं
स्टेज 4 लिवर कैंसर उन्नत रूप है, और इसलिए केवल कुछ उपचारों की पेशकश की जा सकती है। उदाहरण के लिए, यकृत प्रत्यारोपण आमतौर पर चरण 4 के लिए एक विकल्प नहीं होता है। यकृत के कुछ हिस्सों (जैसे कि आंशिक हेपटेक्टोमी या सेगमेक्टॉमी) को हटाने के लिए सर्जरी भी संभवतः चरण 4 रोग का विकल्प नहीं होगी।
ज्यादातर मामलों में, दी जाने वाली चिकित्सा में दवाएं, प्लस उपचार शामिल होंगे जो लक्षणों और / या दर्द के साथ मदद करते हैं।
स्टेज 4 लिवर कैंसर के लिए एक प्रकार की चिकित्सा दवाओं का उपयोग कर रही है जो रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करती हैं। इसे इम्यूनोथेरेपी कहा जाता है। स्टेज 4 लीवर कैंसर के लिए चिकित्सा की पहली पंक्ति में टेक्सेट्रीक (एटिज़ोलिज़ुमाब) और एवास्टिन (बेवाकिज़ुमब) शामिल हो सकते हैं।
Tecentriq एक दवा है जो कैंसर को लक्षित करने के लिए शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता को बढ़ा सकती है। इसका उपयोग एक अन्य दवा, एवास्टिन के साथ किया जा सकता है, जो एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। ये दवाएं एक समय पर आसव (अंतःशिरा) द्वारा दी जाती हैं जो दो से चार सप्ताह तक कहीं भी हो सकती हैं।
यदि दवाओं का पहला विकल्प काम नहीं कर रहा है या कोई विकल्प नहीं है, तो कई अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, इन दवाओं का उपयोग केवल एक या एक से अधिक दवाओं के पहले ही आजमाए जाने के बाद किया जा सकता है और मददगार साबित नहीं हुए हैं:
- नेक्सावर (सॉराफेनीब) और लेनविमा (लेन्वातिनिब) किनेज अवरोधक लक्षित ड्रग्स हैं और यकृत कैंसर की पहली पंक्ति के उपचार में इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। Stivarga (regorafenib) और Cabometyx (cabozantinib) दो अन्य लक्षित दवाएं हैं जो किनेज अवरोधक भी हैं और यकृत कैंसर की दूसरी पंक्ति के उपचार में इसका उपयोग किया जा सकता है। ये सभी दवाएं मौखिक रूप से दी जाती हैं।
- साइरामोज़ा (रामुसीरमब) एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जिसे लक्षित चिकित्सा के रूप में वर्गीकृत किया गया है और आमतौर पर दो सप्ताह के लिए दिया जाता है।
- कीट्रोट्यूडा (पेम्ब्रोलिज़ुमैब) और ओपदिवो (निवोलुम्ब) दो और छह सप्ताह के अंतराल में जलसेक द्वारा दिए गए इम्यूनोथेरेपी के दो अन्य रूप हैं।
- Yervoy (ipilimumab) Opdivo के साथ दी गई एक प्रकार की इम्यूनोथेरेपी है और इसका उपयोग केवल अन्य कैंसर उपचार दवाओं के काम नहीं करने के बाद किया जाता है। यह हर तीन या चार सप्ताह में जलसेक द्वारा दिया जाता है।
स्टेज 4 लीवर कैंसर के लिए अन्य दवाएं दी जा सकती हैं यदि पहली पंक्ति के थेरेपी ने कैंसर को संबोधित करने के लिए काम नहीं किया है।
विकिरण चिकित्सा
उच्च ऊर्जा कणों का उपयोग चरण 4 यकृत कैंसर के लिए एक और संभावित उपचार है। बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा (ईबीआरटी) और स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी (एसबीआरटी) दो प्रकारों का उपयोग किया जा सकता है।
EBRT एक एक्स-रे के समान है। उपचार कुछ मिनटों तक चलता है, लेकिन इसे सप्ताह में कई बार दोहराया जाना चाहिए। एसबीआरटी एक उपचार तकनीक है जिसे हाल ही में विकसित किया गया है और यह स्वस्थ यकृत ऊतक को संरक्षित करने में मदद कर सकता है।
क्लिनिकल परीक्षण
नए उपचारों के लिए नैदानिक परीक्षण, जो दवाएँ हो सकते हैं, लेकिन विकिरण चिकित्सा या अनुमोदित दवाओं को वितरित करने के नए तरीके भी शामिल हो सकते हैं, चरण 4 यकृत कैंसर के लिए भी एक विकल्प हो सकता है। रोगी अपने चिकित्सकों से नैदानिक परीक्षणों की उपलब्धता और एक में शामिल होने की क्षमता के बारे में पूछना चाहेंगे।
रोग का निदान
कैंसर में प्रैग्नेंसी का बेंचमार्क आमतौर पर पांच साल की जीवित रहने की दर है। यह रोगियों की संख्या है जो एक निदान के बाद पांच साल तक जीवित रहे हैं। पांच साल की उत्तरजीविता दर कैंसर के चरण के आधार पर भिन्न होती है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में कैंसर के लिए, उत्तरजीविता, महामारी विज्ञान, और अंतिम परिणाम (एसईईआर) कार्यक्रम से अस्तित्व पर डेटा राष्ट्रीय कैंसर संस्थान का हिस्सा है। एसईईआर 4 के माध्यम से कैंसर के चरण 1 का उपयोग नहीं करता है, बल्कि इसके बजाय स्थानीय, क्षेत्रीय और दूर के कैंसर को वर्गीकृत करता है।
यकृत कैंसर के लिए जिसे चरण 4 के रूप में वर्गीकृत किया गया है, सबसे अधिक दूर समूह के लिए लागू है। दूर के लिवर कैंसर के लिए, पांच साल की जीवित रहने की दर 3% है। पुरुषों के लिए, यह 2.2% है, और महिलाओं के लिए, यह 4.0% है।
आंकड़े मददगार हो सकते हैं, लेकिन उन्हें भी परिप्रेक्ष्य में रखा जाना चाहिए। प्रत्येक संभावना को पांच साल की जीवित रहने की दर के लिए ध्यान में नहीं रखा जाता है, इसलिए प्रत्येक रोगी को अपने व्यक्तिगत रोग का निदान समझने के लिए अपनी स्वास्थ्य सेवा टीम के साथ काम करना चाहिए।
इसके अलावा, वैज्ञानिक, शोधकर्ता और चिकित्सक हमेशा लीवर कैंसर के इलाज के बारे में नई चीजें सीख रहे हैं। ऐतिहासिक आंकड़ों के आधार पर, यह ध्यान रखना ज़रूरी है कि आँकड़े उनकी प्रकृति द्वारा हैं।
परछती
स्टेज 4 कैंसर का निदान कई जटिल भावनाओं को सामने लाएगा। इसके अलावा, यह परिवार, दोस्तों और सहकर्मियों को प्रभावित करेगा, और यह भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं है कि यह कैसा दिखेगा। इसलिए, इन सभी मुद्दों से निपटने में मदद करने के लिए समर्थन संरचना और टूलकिट को रखना महत्वपूर्ण है।
पहला कदम शिक्षा में अक्सर होता है। यकृत कैंसर के लिए प्रदाता और वकालत समूह उपचार और भावनात्मक कल्याण सहित अगले चरणों पर सबसे महत्वपूर्ण सूचना स्रोत हैं।
एक चुनौतीपूर्ण पूर्वानुमान के साथ, रोगी और उनके देखभाल करने वालों और प्रियजनों के लिए समर्थन की आवश्यकता होगी। सभी की भावनात्मक भलाई के लिए एक स्थान समग्र समग्र उपचार योजना का हिस्सा होना चाहिए।
एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर और अन्य जैसे सामाजिक कार्यकर्ता और रोगी वकालत समूहों के साथ जुड़कर रोगियों और उनके परिवारों की भावनात्मक जरूरतों को पूरा करने में मदद कर सकते हैं।
विशेष रूप से, रोगी वकालत समूह उपचार के विकल्पों के बारे में और अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए रोगियों, परिवारों और देखभाल करने वालों के लिए व्यक्ति या ऑनलाइन सहायता समूहों के लिए एक दूसरे राय के लिए एक डॉक्टर को खोजने से सब कुछ के साथ मदद कर सकता है।
कुछ मरीज़ अपने समुदाय के विश्वास नेताओं या अन्य समूहों से सहायता पा सकते हैं जो सूचना और कनेक्शन के विश्वसनीय स्रोत हैं।
बहुत से एक शब्द
स्वस्थ जिगर समारोह कल्याण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। लिवर कैंसर किसी भी लक्षण का कारण नहीं हो सकता है, और संयुक्त राज्य में कोई नियमित जांच नहीं होती है।
जो लोग यकृत कैंसर या विकार जैसे यकृत कैंसर के लिए जोखिम कारक हैं, वे अपनी देखभाल टीम के साथ यकृत कैंसर के लिए स्क्रीनिंग पर चर्चा करना चाह सकते हैं। इसके अलावा, यकृत कैंसर या अन्य कैंसर के जोखिम पर चर्चा करना और पता लगाना सार्थक हो सकता है कि क्या जोखिम को कम करने का कोई तरीका है।
यदि आप लीवर कैंसर का निदान प्राप्त करते हैं, तो आपको सभी प्रकार के समर्थन की आवश्यकता होगी: चिकित्सा, शारीरिक और भावनात्मक। देखभाल प्रदाताओं, वकालत समूहों, और परिवार और दोस्तों के साथ काम करना यह समझने के लिए कि रोग जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करेगा उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।
