सार्थक उपयोग स्टेज 1 का अवलोकन

संयुक्त राज्य भर में चिकित्सा कार्यालयों में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) सिस्टम अब आम बात है, लेकिन यह हमेशा इस तरह से नहीं था। 2000 के दशक में कागजी रिकॉर्ड से इलेक्ट्रॉनिक लोगों के लिए संक्रमण की शुरुआत अमेरिकी सरकार से थोड़ा धक्का के साथ हुई - विशेष रूप से, सामूहिक रूप से "सार्थक उपयोग" के रूप में ज्ञात मानकों का एक सेट।

सार्थक उपयोग मानक देश के मेडिकेड और मेडिकेयर स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों के माध्यम से चलाए गए, और स्वास्थ्य सूचना प्रदाताओं के लिए स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी के तहत स्थापित (ईथेक अधिनियम) स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को ईएचआरएस को अपनाने के लिए प्रोत्साहित करने, उन्हें सुरक्षा और रोगी को साझा करने के लिए उपयोग करने के साधन के रूप में स्थापित किया गया। अधिक आसानी से जानकारी, और रोगी की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

सार्थक उपयोग चरण 1 इन मानकों को लागू करने का पहला चरण था। इसका प्राथमिक उद्देश्य: स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और संस्थानों को ईएचआरएस अपनाने और इलेक्ट्रॉनिक सूचनाओं को इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत और साझा करना शुरू करने के लिए प्रेरित करना।

LaylaBird / गेटी इमेजेज़

सार्थक उपयोग

सार्थक उपयोग के पीछे का विचार सरल था: स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को स्वास्थ्य डेटा को स्टोर करने और साझा करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक रूप से शुरू करें, और वे नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने में सक्षम होंगे और बदले में, अपने रोगियों के लिए स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करेंगे।

जिनमें से सभी विशेष रूप से अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को आधुनिक बनाने और प्रमुख नीतिगत प्राथमिकताओं को पूरा करने में मदद कर सकते हैं:

• रोगी की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार और स्वास्थ्य संबंधी विषमताओं को कम करना।
• रोगियों को उनके स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में संलग्न करें।
• प्रदाताओं के बीच देखभाल का समन्वय करना आसान बनाता है।
• किसी दिए गए मरीज की आबादी या समुदाय के समग्र स्वास्थ्य में सुधार।
• लोगों की व्यक्तिगत स्वास्थ्य जानकारी को सुरक्षित और संरक्षित करें।

सार्थक उपयोग के चरण

स्वास्थ्य अधिकारियों को पता था कि इस सब में समय लगेगा। इसलिए उन्होंने कार्यक्रम को तीन चरणों में पूरा करने का निर्णय लिया:

• चरण 1: EHR को अपनाने और नैदानिक ​​डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित किया गया
• स्टेज 2: तब के स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और संस्थानों को प्रोत्साहित किया कि अपने मरीजों के लिए देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए उस डेटा और प्रौद्योगिकी का उपयोग करें और संगठनों के भीतर और बीच में जानकारी का आदान-प्रदान करना आसान बनाएं।
• स्टेज 3: स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए ईएचआरएस और नैदानिक ​​डेटा का लाभ उठाने पर केंद्रित, और उन्हें अन्य सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रमों के अनुरूप बनाने के लिए रिपोर्टिंग आवश्यकताओं में ढील दी।

2018 में, मेडिकेयर एंड मेडिकिड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों ने मेडिकिड और मेडिकेयर प्रोत्साहन कार्यक्रमों का नाम बदलकर "प्रमोटरिंग इंटरऑपरेबिलिटी प्रोग्राम्स" रखा और ईएचआर माप का एक नया चरण स्थापित किया। मानकों के रूप में बस "सार्थक उपयोग।"

पात्रता

सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर या चिकित्सा कार्यालय सार्थक उपयोग में भाग लेने में सक्षम नहीं थे। केवल प्रदाता और अस्पताल जो कुछ मानदंडों को पूरा करते थे, वे कार्यक्रम के मेडिकेयर संस्करण या मेडिकेड संस्करण में भाग लेने के पात्र थे।

मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम पात्रता आवश्यकताएँ

मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम में भाग लेने के लिए योग्य प्रदाता शामिल हैं:

• चिकित्सा के डॉक्टर (एमडी)
• ऑस्टियोपैथी के डॉक्टर (DO)
• पोडियाट्री के डॉक्टर
• ऑप्टोमेट्री के डॉक्टर
• काइरोप्रैक्टर्स

अस्पतालों को मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, उन्हें होना चाहिए:

• Inpatient Prospective भुगतान प्रणाली (IPPS) द्वारा भुगतान किए गए राज्यों में "उपधारा (d) अस्पताल" माना जाता है
• गंभीर पहुंच वाले अस्पताल
• चिकित्सा लाभ के साथ संबद्ध

मेडिकेड ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम पात्रता आवश्यकताएँ

कार्यक्रम के मेडिकिड संस्करण के तहत आवश्यकताएँ थोड़ी अलग थीं। मेडिकेड ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम के लिए पात्र स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर शामिल हैं:

• चिकित्सकों
• नर्स अभ्यासकर्ता
• प्रमाणित नर्स-दाइयों
• दंत चिकित्सकों
• एक चिकित्सक के नेतृत्व वाले फेडरल रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र या ग्रामीण स्वास्थ्य क्लिनिक में चिकित्सक सहायक

उन्हें यह भी दिखाना था कि उनके रोगी की कम से कम 30% आबादी ने राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम (या 20% यदि वे बाल रोग विशेषज्ञ थे) में भाग लिया, या कि वे एक संघात्मक रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र या ग्रामीण स्वास्थ्य केंद्र में काम करते थे, जहां कम से कम 30% हिस्सा था। जिन रोगियों को उन्होंने देखा, उन्हें आर्थिक रूप से वंचित माना गया। उन्होंने कहा कि इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए सरकार ने कई कदम उठाए हैं।

अस्पताल में मेडिकिड ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम के लिए पात्र होने के लिए, उन्हें होना चाहिए:

• तीव्र देखभाल वाले अस्पताल, जहां उनके 10% मरीज मेडिकेड पर थे
• बच्चों के अस्पताल

जबकि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को केवल दो कार्यक्रमों में से एक में भाग लेने की अनुमति थी, अस्पतालों को दोनों में भाग लेने की अनुमति थी।

प्रोत्साहन राशि

स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और अस्पतालों को बोर्ड पर लाने के लिए, अमेरिकी सरकार ने उन लोगों के लिए वित्तीय प्रोत्साहन की पेशकश की जो कुछ मानदंडों को पूरा करते हैं और विशिष्ट मानकों का अनुपालन करते हैं।

कितने अस्पतालों या स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों ने कई कारकों के आधार पर प्रोत्साहन में प्राप्त किया, जैसे:

• चाहे वे मेडिकेयर या मेडिकेड प्रोत्साहन कार्यक्रम में नामांकित थे
• भागीदारी के वर्षों की संख्या
• रोगी की संख्या का निर्वहन होता है
• मेडिटिड के कारण कुल इनपटिएंट बेड-डे का प्रतिशत

ये प्रोत्साहन दो कार्यक्रमों के माध्यम से वितरित किए गए थे: मेडिकिड ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम और मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रम।

जैसे-जैसे कार्यक्रम आगे बढ़ा, CMS ने प्रदाताओं और अस्पतालों को भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए प्रोत्साहन के अलावा पेनल्टी भी जोड़ दी।

उद्देश्य और आवश्यकताएँ

प्रोत्साहन का लाभ उठाने के लिए, योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और संस्थानों को सीएमएस को दिखाना था कि वे एक प्रमाणित ईएचआर का उपयोग कर रहे थे और वे कुछ उद्देश्यों को पूरा करते थे। उपायों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था- मुख्य उद्देश्य, मेनू उद्देश्य और नैदानिक ​​गुणवत्ता उपाय।

मुख्य उद्देश्य

कोर उद्देश्य विशिष्ट उपाय थे जो मेडिकिड या मेडिकेयर ईएचआर प्रोत्साहन कार्यक्रमों के माध्यम से प्रोत्साहन के लिए प्राप्त करने के लिए मिलना था। प्रदाताओं और अस्पतालों को दिखाना था कि वे कुछ विशिष्ट कार्य करने के लिए अपने EHR का उपयोग करने में सक्षम थे:

• कंप्यूटराइज्ड प्रदाता ऑर्डर एंट्री (CPOE) का उपयोग करके दवाओं का कम से कम 30% रोगियों को फ़ाइल पर कम से कम एक दवा के साथ ऑर्डर करें।
• दवाओं को इलेक्ट्रॉनिक रूप से लिखें, जैसा कि हाथ से लिखे पर्चे पैड पर, कम से कम 40% समय पर।
• दवा एलर्जी या बातचीत के लिए जाँच करें।
• ईएचआर में कम से कम 50% रोगियों के लिए रिकॉर्ड जनसांख्यिकी, जैसे कि पसंदीदा भाषा, लिंग, जाति, जातीयता या जन्म तिथि।
• कम से कम 50% रोगियों के लिए महत्वपूर्ण संकेत रिकॉर्ड करें, जिसमें ऊंचाई, वजन या रक्तचाप शामिल हैं।
• कम से कम 80% रोगियों के लिए एक सक्रिय "समस्या" सूची बनाए रखें, भले ही यह ईएचआर में केवल यह ध्यान दे कि कोई ज्ञात समस्या नहीं है।
• कम से कम 80% रोगियों के लिए एक सक्रिय दवा सूची बनाए रखें, जिसमें ईएचआर शामिल नहीं है, जब रोगियों के पास कोई सक्रिय नुस्खे नहीं हैं।
• कम से कम 80% रोगियों के लिए या कम से कम 80% ईएचआर में ध्यान देने वाली दवा एलर्जी की एक सूची बनाए रखें कि रोगी के लिए कोई ज्ञात दवा एलर्जी नहीं है।
• एक नैदानिक ​​निर्णय समर्थन नियम को लागू करें - अर्थात, मरीज के चार्ट में तत्वों (जैसे रक्तचाप या प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम) के आधार पर, सूचनाओं या देखभाल सुझावों को स्वचालित रूप से उत्पन्न करने के लिए ईएचआर का उपयोग करें।
• 13 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए धूम्रपान की स्थिति रिकॉर्ड करें।
• यह सुनिश्चित करने के लिए कि स्वास्थ्य संबंधी जानकारी सुरक्षित है, सुरक्षा जोखिम विश्लेषण का संचालन करें।
• रोगियों पर कुल आंकड़ों की रिपोर्ट करें।
• रोगियों को उनके स्वास्थ्य डेटा तक पहुंच प्रदान करें, जिसमें उपलब्ध होने के चार व्यावसायिक दिनों के भीतर इलेक्ट्रॉनिक रूप से उनकी स्वास्थ्य जानकारी को देखने, डाउनलोड करने या संचारित करने की क्षमता शामिल है।
• तीन व्यावसायिक दिनों के भीतर कार्यालय का दौरा करने के बाद कम से कम 50% रोगियों के लिए यात्रा सारांश प्रदान करें।
• तृतीय पक्ष के साथ नैदानिक ​​जानकारी का आदान-प्रदान करें।

मेनू सेट उद्देश्य

मुख्य उद्देश्यों के अलावा, प्रतिभागियों को कम से कम पाँच मेनू सेट उद्देश्यों की रिपोर्टिंग बैठक करनी थी। ये उपाय अन्य प्रदाताओं या सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों के साथ डेटा का आदान-प्रदान करने के लिए ईएचआर प्रौद्योगिकी का लाभ उठाने पर केंद्रित हैं।

मेनू सेट उद्देश्यों में निम्नलिखित उपाय शामिल थे:

• कम से कम एक दवा फॉर्मुलरी (आंतरिक या बाहरी) तक पहुंचकर दवा-फॉर्मुलरी जांच को लागू करें।
• एक संरचित प्रारूप में रोगी के इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड में नैदानिक ​​प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम शामिल करें।
• एक विशिष्ट स्थिति वाले रोगियों की सूची बनाएं, जिनका उपयोग किसी दिए गए रोगी की आबादी में स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं को पहचानने और कम करने के लिए किया जा सकता है।
• रोगियों को निवारक या अनुवर्ती देखभाल के लिए क्लिनिक में आने के लिए रिमाइंडर भेजें (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में छूटी हुई या आगामी वैक्सीन खुराक)।
• रोगियों को कुछ व्यावसायिक दिनों के भीतर उनकी स्वास्थ्य संबंधी जानकारी तक इलेक्ट्रॉनिक पहुँच दें।
• रोगी की स्वास्थ्य जानकारी के आधार पर प्रासंगिक शिक्षा संसाधनों की पहचान करें।
• 65 से अधिक रोगियों के लिए रिकॉर्ड अग्रिम निर्देश।
• अन्य प्रदाताओं या सुविधाओं से आने वाले रोगियों के लिए चिकित्सा सामंजस्य स्थापित करना - अर्थात्, यह सत्यापित करना कि रोगी की दवा सूची सही है और अद्यतित है।
• रोगियों के लिए एक सारांश रिकॉर्ड प्रदान करें जो एक अलग प्रदाता या सुविधा के लिए संदर्भित या संक्रमित हो।
• टीकाकरण डेटा को इलेक्ट्रॉनिक रूप से एक टीकाकरण रजिस्ट्री में जमा करें।
• सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों को रिपोर्ट करने योग्य लैब परिणाम भेजें।

नैदानिक ​​गुणवत्ता उपाय

भाग लेने वाले प्रदाताओं और अस्पतालों को उनकी रोगी आबादी पर नैदानिक ​​गुणवत्ता के उपाय (CQM) प्रदान करने के लिए कहा गया। इन उपायों के कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप के साथ वयस्क रोगियों का प्रतिशत
• वयस्क रोगियों का प्रतिशत, जिनसे पूछा गया है कि क्या वे पिछले दो वर्षों में तम्बाकू का उपयोग करते हैं
• रिकॉर्ड पर विशिष्ट टीका खुराक के साथ 2 वर्ष की आयु के रोगियों का प्रतिशत।
• 50 से अधिक वर्षों के रोगियों को, जिन्होंने सितंबर और फरवरी के बीच अपना फ्लू शूट किया।
• पहली या दूसरी जन्मपूर्व यात्रा के दौरान एचआईवी के लिए जांच की गई गर्भवती रोगियों का प्रतिशत।
• 21-64 वर्ष की महिलाओं के लिए जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए जाँच की गई है।

2011-2013 से, योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को 44 संभावित उपायों में से छह और 15 के अस्पतालों को प्रस्तुत करने की आवश्यकता थी। 2014 में शुरू, हालांकि, सीएमएसएम ने CQM रिपोर्टिंग को समायोजित किया, ताकि प्रदाताओं को 64 संभावित उपायों में से नौ की रिपोर्ट करने की आवश्यकता हो। अस्पतालों को 29 संभावित सीक्यूएम में से 16 पर रिपोर्ट करने के लिए कहा गया था।

इन उपायों में कम से कम तीन छह राष्ट्रीय गुणवत्ता रणनीति डोमेन शामिल करने थे: रोगी और परिवार की व्यस्तता, जनसंख्या / सार्वजनिक स्वास्थ्य, रोगी सुरक्षा, स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों का कुशल उपयोग, देखभाल समन्वय और नैदानिक ​​प्रक्रिया / प्रभावशीलता।

रिपोर्टिंग

जब यह पहली बार शुरू किया गया था, तो सार्थक उपयोग में भाग लेने वाले प्रदाताओं और अस्पतालों को हर साल रिपोर्ट देना था कि वे सभी मुख्य सेट उद्देश्यों और कम से कम पाँच मेनू सेट उपायों को पूरा करते हैं। जब तक वे कुछ सीमाएँ पूरी करते हैं, तब तक प्रतिभागियों को प्रोत्साहन मिलता रहेगा और दंड से बचना होगा।

हालांकि, प्रोत्साहन कार्यक्रम आगे बढ़ा, हालांकि, सीएमएस ने प्रदाताओं और अस्पतालों के लिए रिपोर्टिंग संरचना को बदल दिया है। 2019 में शुरू, कार्यक्रम के मेडिकेयर संस्करण के लिए रिपोर्टिंग एक प्रदर्शन-आधारित स्कोरिंग प्रणाली पर स्विच किया गया, जहां प्रत्येक उपाय को एक अंक सौंपा गया है, और अस्पतालों को कार्यक्रम में रहने के लिए 50 या अधिक (100 में से) का स्कोर हासिल करना था। और उनके मेडिकेयर भुगतान में कटौती से बचें। हालांकि, मेडिकेड कार्यक्रम के लिए, प्रत्येक राज्य यह चुन सकता है कि वे अपने भाग लेने वाले प्रदाताओं के लिए नई प्रणाली को अपनाना चाहते हैं या नहीं।